Доц. Бурнусузов, какво представлява грипът?
Грипът, противно на всеобщото схващане, че е честа, едва ли не лека инфекция, всъщност не трябва да се подценява. Самият грип започва остро, рязко, проявява се с много висока температура още от първия ден и ясно изразени мускулни болки. Обичайно заболелите могат да кажат дори часа, в който са започнали симптомите им. Пациентите са доста отпаднали, може да имат и съпътстващо главоболие. Понякога при децата болестта започва с повръщане, има и случаи с диариен синдром, асоцииран с грипа.
Основно водеща е тежката интоксикация, високата температура и силно изразената отпадност. В рамките на следващите няколко дни, ако не се вземат достатъчно бързи и адекватни мерки, децата могат да се дехидратират, а след това да имат и други усложнения - най-често насложена бактериална инфекция като пневмония. Нерядко вирусните инфекции, включително и грипът, могат да усложнят състоянието на дете с друго хронично заболяване, като астма, и то да получи тежки спазми. Така че грипът никак не е за подценяване. Все пак, не искам да плаша хората. Усложненията не са толкова чести, но при епидемия с много заболели са достатъчно голям дял от всички, за да „затормозят“ и хората, и лечебните заведения.
Какви трябва да са първите мерки, които да предприемем?
Много хора подценяват болестта, други пък наистина са с доста понижен праг на търпимост и болка и веднага търсят преглед. Разпознаването на характерните симптоми е първата стъпка - много рязко и остро начало на грипа, а не “подмолно” и бавно, както е при други заболявания.
Точното установяване на грипа е възможно с бързи антигенни тестове, има ги в аптеките. Особеното при тях е, че понякога тестовете може да позитивират на втория ден, но като цяло са точни. Има ги и в комбиниран вариант - 6-7-валентни, едновременно за грип, COVID-19, RSV, парагрип, аденовирус и др. Положителният тест не отменя посещението при личния лекар, защото може да се наложат и лабораторни изследвания.
Втората важна стъпка, когато има съмнение за грип, е да започне прием на противовирусен препарат като оселтамивир, още в първите 24-48 часа. Ако в този период се започне лечението, обикновено ефектът е осезаем и в рамките на 2-3 дни настъпва съществено подобрение. За децата има и препарат в разновидност на суспензия, която се прилага от кърмаческа възраст. Изписването на медикаменти обаче трябва е от лекар, защото приложението трябва да се прецизира и контролира.
Кои са най-уязвимите групи?
Зависи от конкретният пациент, дали има придружаващи заболявания, тъй като грипът може да изведе от равновесие пациентите, ако са с хронични болести. Най-рискови са дечицата в кърмаческата възраст, защото имунната им система все още не е напълно зряла и могат бързо да декомпенсират. След това са децата до 4-годишна възраст. Другата рискова група са пациенти с хронични заболявания и тези, които поради една или друга причина имат нарушения в имунитета - сред тях са хората с автоимунни заболявания, които получават имуносупресивна терапия, или пациенти лекувани по повод на хематологично или онкологично заболяване. При тях обаче изискванията и препоръките за ваксини са малко по-различни, така че съветът ми е точно тези пациенти да се консултират с лекуващите си лекари, за да преценят дали и каква ваксина е удачно да им се постави. Последната група са хората над 65 години.
Очакванията са, че ще има страшно много болни през януари и февруари. Какво се случва, ако се разболеят примерно 20% от населението?
Хората имат достатъчно опит от последната пандемия. Идват доста тревожни данни от Великобритания, където в момента има сериозно нарастване на случаите на грип, и то такива с усложнения. Те запълват болниците, като така се затруднява достъпът до своевременна помощ за останалите нуждаещи се.
Тоест, натискът върху здравната система е основният проблем, когато има толкова голям брой заболели. Повечето от тях са в активна трудова възраст, а следователно част от работни колективи, където вирусът циркулира. Децата също са в колективи - ясли, детски градини и училища. Контактите помежду им водят до едно много рязко и стръмно нарастване на заболеваемостта. Оттам се нарушава и целият икономически живот в съответната държава.
Това са основните рискове, когато има грипна епидемия. Във вековете назад е имало изключително тежки грипни пандемии. Една от пословично известните, е т.нар „испански грип“, когато е имало и доста голям процент смъртност. Това е още едно напомняне да не се подценява грипът.
За какво да внимават уязвимите групи?
При дечицата нерядко има усложнения. Освен споменатите по-горе, има и случаи, когато се развива отит, менингит, енцефалит, миокардит - доста сериозни състояния, които задължително изискват болнично интензивно лечение. Най-важното е навреме да се започне адекватна терапия с противогрипни медикаменти.
Проблемът при хората над 65 години пък е, че много често имат хронични заболявания, които грипът, може да извади извън контрол - захарен диабет, ритъмно-проводни нарушения или артериална хипертония. А усложненията да са от такова естество, че да налагат хоспитализация и по-дългосрочно лечение. Не ми се иска напразно да плашим хората, но, за съжаление, понякога изходът е фатален.
След 60-65-годишна възраст имунната система няма капацитета на един млад и здрав организъм. Затова справянето с вирусните инфекции е малко по-трудно и се препоръчва ваксиниране, както и на хронично болните, които обаче са в стабилно състояние и болестта им е под контрол.
Късно ли е вече за ваксиниране срещу грип?
Към момента, да кажем, че не е свръхкъсно за имунизации срещу грип, но все пак най-подходящото време за българите е октомври-ноември. На имунната система й трябва време за изграждане на адекватен отговор, с достатъчно антитела, които да поемат евентуално инфектиране и да предпазят от тежко протичане. Конкретно противогрипната ваксина не е стерилизираща и фактът, че е поставена, не означава, че на 100% човек няма да се разболее. Но наличието й дава успокоение, че вероятността от усложнения е в пъти по-малка, отколкото в случаите без имунизация и човек даже да се разболее, ще прекара заболяването по-леко.
За поредна година имаше програма за ваксиниране на възрастните пациенти. Личните лекари са добре информирани и ангажирани. В резултат на това дозите се изчерпаха бързо. В аптеките се предлагат ваксини за останалите групи пациенти. Към тях интересът също е голям. Смятам, че КОВИД-19 пандемията даде отражение върху начина на мислене на хората, които осъзнаха, че ваксините наистина спасяват здравето и живота. Все още обаче има и „антиваксърски“ настроени. Разбирам и техните мотиви, но в крайна сметка ваксините са плод на дългогодишни проучвания и са доказали във времето своята ефективност и най-вече безопасност.
Вашата прогноза за развитието на грипа?
Конкретна прогноза ще се въздържа да направя, защото това в крайна сметка зависи от много фактори. Надявам се да не е така тежко, както е в другите държави - визирам най-вече Великобритания, а и данните на СЗО за Южното полукълбо. Най-общо, грипната вълна в Южното полукълбо обикновено предшества тази в Северното, тъй като сезоните се разминават. Има международна Работна група към СЗО за наблюдение на грипа и респираторните заболявания, която анализира данните, и като вземе предвид кои щамове преобладават в Южното полукълбо, дава препоръки за ваксините в Северното, вкл. Европа, и обратно.
Разделянето на гриповете при хората на А и B е особеност на самия грипен вирус, зависи от РНК и протеините му. Дали ще е А или В - има нюанси, но като цяло протичането и на двата е сходно.
Към момента, предвид данните от МЗ и НЦЗПБ за стръмно нарастване на случаите, за съжаление, очакванията са да има доста сериозна грипна вълна. Дано усложенията са по-малко!
Интервю на Татяна Белева, в. "Марица"
08.01.2025
Медия: Марица
Д-р Търнева, УМБАЛ "Пълмед": Ние, неонатолозите, сме сред на...