Околната среда и храненето са сред причините за заболяването
в. Доктор
26.05.2025г.
Ювенилният артрит (ЮА) е най-често срещаното ревматично заболяване сред децата. Това е хроничен артрит с неизвестен причинител, което започва преди навършване на 16-годишна възраст, клинично проявяващ се със ставни симптоми с продължителност най-малко 6 седмици. Развива се вследствие генетични и автоимунни механизми. За тази непозната за повечето хора болест, но засягаща все по-често малките пациенти, разговаряме с ревмотолога д-р Таня Сапунджиева.
- Д-р Сапунджиева, когато чуем ревматизъм или артрит обикновено си представяме възрастни хора. Но ювенилният артрит засяга деца. Каква е честотата му?
- ЮА се среща с честота от 1 до 23 нови случая на 100 000 деца, а общата заболеваемост варира между 3,8 и 400 на 100 000 деца. Автоимунните заболявания, включително ЮА, се срещат все по-често. Причините за нарастващата честота не са напълно изяснени, но значителна роля играят промените в околната среда, начинът на хранене, както и усъвършенстването на диагностичните методи вследствие на напредъка в медицината.
- При момичета или при момчета се проявява по-често и защо?
- Зависи от конкретния вид ЮА. Олигоартикуларната и полиартикуларната форма са значително по-чести при момичетата, докато ентезит-свързаната форма (HLAB27-положителна) се наблюдава по-често при момчетата. Причината за тези разлики все още не е напълно изяснена.
- Кои са причините за появата му?
- Подобно на останалите автоимунни заболявания, причината за ЮА не е напълно изяснена. Счита се, че основните фактори, допринасящи за развитието на заболяването включват генетична предразположеност и влияния от околната среда (например вируси – парвовирус B19, Epstein-Barr вирус, бактерии, лекарства и хранителни фактори). Комбинацията от тези фактори може да доведе до нарушения в регулацията на имунния отговор.
- На каква възраст може да се прояви заболяването?
- При всички седем вида ЮА заболяването започва преди 16-годишна възраст.
При олигоартикуларната форма първите ставни симптоми обикновено се проявяват преди 5-годишна възраст, като най-висока честота се наблюдава при деца на възраст между 1 и 3 години.
Полиартикуларната, ентезит-свързаната форма и ювенилният псориатичен артрит най-често се появяват в по-късното детство.
- Какви са първите признаци, на които родителите трябва да обърнат внимание?
- Симптомите варират в зависимост от конкретния подвид на ЮА. Сред основните ставни прояви са болка, подуване и скованост, като могат да бъдат засегнати и сухожилията. Освен ставните симптоми, заболяването може да доведе до извънставни прояви, включително ангажиране на очите (иридоциклит), кожата (псориазис, обриви), както и вътрешните органи – увеличение на черния дроб, слезката, лимфните възли при системната форма на ЮА. При последната често се наблюдава и повишена телесна температура.
- Как се диагностицира?
- Диагнозата на ЮА се поставя въз основа на симптомите, физикалното изследване и лабораторните тестове, сред които са изследването на ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, антитела срещу циклични цитрулинирани пептиди и HLAB27 генотипизиране. Допълнително се използват образни изследвания като рентгенография и мускулно-скелетна ехография. Всички деца, особено тези с олиго- или полиартикуларна форма на ЮА и положителни общи антинуклеарни антитела, трябва да преминават редовни очни прегледи. Това е необходимо за ранно откриване на увеит, който често протича без симптоми, но може да доведе до сериозни увреждания на зрението.
- Може ли да се сбърка с други заболявания и кои са те?
- Преди да се постави диагнозата ЮА, задължително трябва да се изключат други възможни причини за ставна болка. Някои от тях са: инфекции (септичен артрит, Лаймска болест), постинфекциозни състояния (ревматизъм, артрит след стрептококова ангина, реактивен артрит), хипермобилни синдроми, болки на растежа, ювенилни остеохондрози, кръвни заболявания (сърповидно-клетъчна анемия, хемофилия, левкемии), системни заболявания на съединителната тъкан (ювенилен лупус, дерматомиозит, системна склероза, васкулити) и автоинфламаторни периодични синдроми (фамилна средиземноморска треска и др.).
- Лечимо заболяване ли е?
- До известна степен, да. Основната цел на лечението е да се намали болката и сковаността, да се предотврати увреждането на ставите и околоставните тъкани, да се избегне развитието на деформации, да се запази подвижността и да се осигури нормален растеж и развитие на детето.
Рехабилитацията е ключов компонент на лечението. Тя включва комбинация от целенасочени упражнения, а в някои случаи и използване на специализирани помощни средства и ортези.
Лекарствата се разделят на различни групи – някои действат симптоматично и имат противовъзпалителен ефект, като нестероидните противовъзпалителни средства и локалните или системни кортикостероиди. Други спират прогресията на ставното увреждане – т.нар. бавнодействащи болестопроменящи противоревматични средства.
Инвалидизиращо заболяване ли е?
Въпреки наличието на иновативни лекарства от ново поколение, някои пациенти с ЮА все пак могат да изпитат прогресиращо ставно увреждане. Това може да доведе до необратими структурни промени в опорно-двигателния апарат, значително намалявайки техния функционален капацитет и водейки до трайни ограничения.
- Кои са съвременните методи на лечение?
- За лечение на ЮА се използват както конвенционални синтетични, така и биологични болестопроменящи противоревматични средства.
Съвременните методи на лечение се основават на блокиране на специфични цитокини, отговорни за възпалителния процес, с помощта на таргетни синтетични или биологични средства. Към тях спадат цитокиновите блокери, включително моноклонални антитела срещу TNF-алфа, интерлевкин-1 и интерлевкин-6, както и костимулаторните блокери, JAK-инхибиторите и други.
Какви са последиците от нелекуване или неправилно лечение?
Липсата на своевременно и адекватно лечение може да доведе до трайни увреждания на ставните и околоставните тъкани, както и до сериозни последици за зрението при нелекуван увеит. Тъй като увеитът може да протича безсимптомно, липсата на терапия води до необратимо увреждане на зрението. По отношение на опорно-двигателния апарат, нелекуваното състояние може да предизвика забавен растеж, непропорционално развитие на костите, ставни деформации, които ограничават подвижността, ставни контрактури, мускулна атрофия и преждевременна остеопороза. При засягане на темпоромандибуларната става могат да настъпят изменения в лицевия череп, водещи до лицева асиметрия, както и да възникнат проблеми със зъбите.
- Какво трябва да бъде поведението на пациент, диагностициран с идиопатичен ювенилен артрит?
- Двигателният режим зависи дали заболяването е активно, с наличие на ставно възпаление, или се намира в ремисия. За оптимален подход е необходима тясна колаборация между ревматолози, физиотерапевти и рехабилитатори, които да определят най-подходящия двигателен режим на детето във всеки етап от развитието на заболяването. Хранителният режим трябва да бъде пълноценен и балансиран, за да осигури оптимални условия за растежа и развитието на детето.
Кои храни трябва да избягва дете с ЮА и кои са препоръчителни?
- Хранителният режим трябва да бъде съобразен с калорийните потребности на детето, като основната цел е поддържането на оптимално телесно тегло. Наднорменото тегло оказва неблагоприятно влияние върху носещите стави – тазобедрените, коленните и глезенните – ускорявайки износването на ставния хрущял. От друга страна, поднорменото тегло може да потисне имунитета, което, наред с имуносупресивната терапия, прилагана за лечение на ЮА, увеличава риска от инфекциозни усложнения. Препоръчително е да се избягват храни, богати на наситени мастни киселини и рафинирана бяла захар, както и преработени, прекомерно солени храни и газирани напитки. В същото време е важно храната да бъде богата на калций и ненаситени мастни киселини. При необходимост и след консултация с лекуващия ревматолог могат да се използват хранителни добавки, съдържащи калций и витамин D.
- В какви спортове може и в кои не бива да участват тези пациенти?
- Необходимо е да се избягват интензивните спортове, които оказват гравитационен стрес върху засегнатите стави, като футбол, баскетбол, народни танци, тенис и други. За предпочитане са нискоинтензивните спортове като каране на колело, плуване, водна гимнастика, йога и пилатес, които спомагат за поддържане на подвижността без прекомерно натоварване на ставите.
- Каква трябва да е грижата за болния?
- Екипната работа и добрата комуникация между специалистите играят ключова роля в грижата за пациентите с ювенилен артрит. Особено важно е координираното взаимодействие между педиатъра, ревматолога, офталмолога, ортопеда, физиотерапевта и рехабилитатора, за да се осигури цялостен и ефективен подход към лечението и поддържането на качеството на живот на детето.
- Какви са Вашите препоръки към семейството и училището на подрастващ с това заболяване?
- Препоръчително е семейството, учителите и съучениците на детето да имат достъп до достатъчно информация на разбираем език, за да осъзнаят ограниченията, породени от заболяването, както и да осигурят при нужда подходящи помощни средства за мобилност, ергономично обзавеждане и други необходими условия.
Участието в спортни дейности и часовете по физическо възпитание трябва да бъде съобразено с индивидуалните потребности на детето и неговата подвижност. Важно е училищният екип да бъде информиран за специфичните потребности на децата с ЮА, като например осигуряване на подходящи чинове и столове, възможност за раздвижване по време на час за предотвратяване на ставната скованост, както и адаптирани условия за писане.
Социалната подкрепа от семейството, приятелите, учителите и връстниците е от ключово значение за осигуряването на пълноценен живот на децата с ЮА.
Има ли професии, към които не е желателно да се насоч„и подрастващ с ЮА?
Препоръчително е да се избягват професии, свързани с продължителна принудителна работна поза, като зъболекари, музиканти, фабрични работници и шивачи, както и такива, при които се стои дълго време в едно положение (например шофьори), тъй като това може да засили ставната скованост. Освен това, дейности, изискващи сръчност и повтарящи се движения (медицински сестри, готвачи), могат да допринесат за засилване на ставните оплаквания.
Професиите, включващи тежък физически труд, като вдигане на тежки предмети (доставчици, хамали, строителни и складови работници) или работа в условия на вибрации (шофьори, строители), натоварват значително ставите. Освен това, професии, изискващи интензивно физическо натоварване, като бягане и катерене (полицаи, пожарникари), крият риск от травми и допълнителни ставни увреждания.
Мария Иванова
Визитка
Д-р Таня Сапунджиева е ревматолог в УМБАЛ „Пълмед“. Завършва медицина през 2014 г. в МУ - Пловдив с пълно отличие и получава наградата „Златен Хипократ“ на випуска.
Две години след това печели конкурс и е назначена като редовен докторант към университета.
През февруари 2020 г. успешно защитава дисертационен труд на тема „Мускулно-скелетна ехография“ и придобива образователна и научна степен „доктор“, (д.м.).
През декември 2020 г. придобива специалност по ревматология.
Притежава сертификат за най-високо ниво на компетентност по мускулно-скелетна ехография към Европейското сдружение по ревматология. Преподавател е на студенти по медицина в МУ– Пловдив.
Кардиохирурзи от „Пълмед“ извършиха байпас операция на сърце...
В „Пълмед“ лекуват дълбоката венозна тромбоза чрез щадящ ино...