Д-р Велина Янчева, кардиохирург в отделението, ръководено от д-р Андрей Неутов представя клиничния случай:
"При Мария, 54 г., установихме най-често срещания дефект на аортната клапа - високостепенна дегенеративна аортна стеноза. Това е състояние, при което аортната клапа се стеснява, платната й задебеляват и срастват, често се наблюдават значителни калциеви отлагания, които буквално я блокират. Така се затруднява изпомпването на кръв от сърцето и лявата камера се натоварва. Често пациентът може дълго време да няма никакви оплаквания заради компенсаторни механизми на организма, като концентрична левокамерна хипертрофия. Първите симптоми могат да бъдат лесна умора и задух, болка в гръдната област, загуба на съзнание, а също внезапна сърдечна смърт поради ритъмни нарушения. Единственото ефективно лечение е смяната на клапата по хирургичен (отворен или минимално инвазивен) или транскатетърен начин."
Аортната клапа на Мария е сменена (на 04.08.25) от д-р Велина Янчева в екип с д-р Венцеслав Киров. Те имплантират иновативната биологична протеза Edwards Resilia, която функционира дълъг период без да търпи калциева дегенерация. Това носи на пациента огромното предимство да не приема антикоагулант и да води активен начин на живот. Операцията се извършва през мини-Ј-стернотомия в 4-то дясно междуребрие, като кожният разрез е около 5-6 см. След гладък следоперативен период и ранна рехабилитация в болницата, Мария е изписана, за да може да се върне спокойно при семейството и ежедневните си занимания.
Избор на клапна протеза и хирургичен достъп
Настоящите европейски препоръки (клас IIa) са за използване на биопротеза при пациенти над 65 години, а американските приемат за праг 50-годишна възраст. Въпреки това в световен мащаб приложението на биологични клапни протези при по-млади пациенти убедително се увеличава. Това е така преди всичко поради осезаемите рискове на доживотната терапия с антикоагулант, необходима при механичните протези, а също и заради нарастващия потенциал за катетърна реинтервенция след биологично аортно клапно протезиране. Дългосрочната издръжливост остава предизвикателство за биопротезите, особено когато те се имплантират в по-млада възраст, главно заради структурните промени и дегенерация на клапата - водеща причина за реинтервенция при тези болни. Няколко рискови фактора са свързани с ускорената дегенерация на биологичните протези, най-значим от които е младата възраст (
Разработената в последните години Inspiris Resilia аортна клапна протеза на Edwards Lifesciences обещава по-дълъг живот. Тя е направена от говежда перикардна тъкан и е третирана по специална технология, наречена Edwards Integrity Preservation, за да се подобри нейната издръжливост. Тази технология включва процес за ограничаване на калцификацията, който блокира остатъчните алдехидни групи, които могат да доведат до натрупване на калций в клапата. Освен това, тъканта се съхранява в глицерол, вместо в традиционните разтвори за съхранение, които съдържат глутаралдехид.
Клиничното проучване СОOMMENCE trial е проспективно, мултицентрово и специално създадено, за да изследва безопасността и функционирането на биологичната клапа Resilia при реални пациенти. Ехографските и клинични резултати на 5-та и 7-та година след аортно клапно протезиране демонстрират изключителна средносрочна издръжливост на Resilia, правейки я отличен избор за млади пациенти, които искат да избегнат компликациите на механичните протези. Това им носи огромното предимство да не приемат антикоагулант и да водят активен начин на живот. Друга революционна особеност на протезата, e Vfit технологията, която улеснява евентуалното имплантиране на транскатетърна клапа в бъдеще. Така нареченото valve-in-valve лечение за много пациенти е отлична опция когато, дълги години след операцията на аортната клапа, те са вече в напреднала възраст и със значимо повишен риск от повторна хирургична интервенция.
Съвременните хирургични достъпи за протезиране на аортна клапа са 3: тотална срединна стернотомия, мини-стернотомия и мини-торакотомия, както е показано на изображението.
Conventional / Minimally-invasive / Sternotomy / Mini-thoracotomy / Hemi-sternotomy (показващи илюстрация на достъпите)
В Кардиохирургия Пълмед използваме мини-стернотомията като стандартен достъп за всички пациенти с изолирано заболяване на аортна клапа и торакотомия при част от случаите. Този хирургичен достъп е свързан със значимо намаляване на кръвозагубата, следоперативните раневи инфекции и дихателни усложнения и способства по-бързото възстановяване на двигателната активност. Не е маловажен и естетическия резултат от по-малък оперативен цикатрикс.
В отделението по Кардиохирургия, ръководено от д-р Андрей Неутов, се гордеем с това, че поставяме акцент върху задълбочения разговор и предоперативната подготовка на пациентите. "Убедени сме, че успешното лечение се случва когато пациентът е добре информиран и участва заедно с лекарите в решенията, касаещи неговото здраве." - казва завеждащият.
Д-р Янчева е специалист кардиохирург с 13 години опит. Основните и клинични интереси са хирургия на аортна клапа, аортен корен и аорта. "За мен като лекар, в операцията на Мария огромното удовлетворение идва от съчетаването на минимално-инвазивна щадяща хирургия с тази иновативна клапна протеза. Смятам, че това беше "нейната" операция - възможно най-доброто лечение на нейното заболяване, защото отделихме достатъчно време да обсъдим широко с пациентката както състоянието и, така и всички възможности за интервенции и видове клапни протези. След което тя да води процеса и заедно да взимаме решенията. Болница Пълмед предлага всички опции за лечение на клапни пороци на сърцето - хирургични и траскатетърни.
За първи път у нас в „Пълмед“ осъществиха иновативна ендоско...